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摘自《医药经济报》
2008年02月15日
何为融资租赁？
对于这个问题，李杰打了一个比喻，“租鸡生蛋，卖蛋还租，赚得蛋鸡。”
作为远东国际租赁有限公司医疗设备租赁部负责人，李杰坚持认为融资租赁是一种先进的经营方式，迟早会在国内医疗市场普及开来。
话虽如此，但对于目前大多数医院管理者来说，想玩转“借鸡生蛋”之术却并不是一件容易的事情。
备受诟病的“设备竞赛”
“大医院人满为患，大医院之间的竞争规模也不断扩大升级，而小医院却冷冷清清。”谈及医疗费用增长与医疗设备的关系时，国家发改委社会发展司一位官员曾表示，大医院争相重复购进大型医疗设备，一定程度上推动了医疗费用的上涨，这种恶性循环一方面加剧了患者医疗负担，另一方面增加了医院的运行成本。
2005年，辽宁省卫生厅对本省大型贵重医疗仪器设备使用与管理现状做了一次调查，结果发现，无论哪个级别的医院，都存在诊断设备平均台数远远超过治疗设备平均台数的情况，在个别医院，两者之比最高可达13∶1，其中市级医院为4∶1，区级医院为13∶1，县级医院为12∶1。
谈到两种医疗设备配置比例，中山大学附属眼科中心党委办公室主任陈景荣说，现在医患关系比较紧张，医生“仪器依赖综合征”在所难免，表现在实际工作中就是，可做可不做的检查做了，可以简单做的检查做复杂了。“在这种情形下，医疗费用上涨难以避免。”
陈景荣说，因为仪器得出的结果更“客观”，所以医生即使主观上有把握的疾病，也会选择用仪器进一步检查，以增强说服力，从这个角度来看，医生“仪器依赖综合征”倒是可以理解的。
一位不愿意透露姓名的CT室医生说，医患关系紧张是导致过度检查的重要因素，但利益驱动也是一个不容忽视的因素，虽然公立医院是事业单位，但已在走市场路线，有的医院为了创收也鼓励医生多开检查单，无形中加剧了患者看病费用增长速度。
记者在中华审计网上了解到，深圳市审计局曾对深圳市卫生系统医疗设备采购及大型医疗设备使用和管理情况进行绩效审计，在3个月时间里，该局对本市12家市属医院进行了深入调查，审计结果显示医疗系统普遍存在大型医疗设备处于闲置或半闲置状态，主要表现在大型医疗设备利用率偏低，重购置、轻管理，医院领导者对大型医疗设备使用效益关注不够。根据这项调查报告，深圳市有关部门否决了该市某医院购置价值4000万元的核磁共振设备预算方案。
“大医院之间的竞争，本应是人才与技术的竞争，但有的医院管理者却把经念歪了，动辄就声称我们这里有多少高级医疗设备。”有专家指出，即便医疗界内，从业人员对医院大型医疗检查设备配置也持有不同态度，有人认为应积极购置大型医疗设备，通过引进高端设备提高诊疗水平，取得更大经济效益，也有人认为应合理优化大型医疗设备配置，避免高价购买和低效率使用大型医疗设备。
医疗设备是把双刃剑
目前，一些大型医疗设备多集中在大城市，而小城市或落后地区的医疗设备配置则严重不足。
2005年，一下子有15台64层螺旋CT在北京落户，当时国内其他地区一台都没有，这是不是一个不合理的配置？对此，北京宣武医院放射科主任李坤成表示，我国与国外不同，因为我国地区之间的差异性比较大，在北京，50%以上的患者都是外地患者，而且病情比较严重，使用先进设备做检查，阳性率非常高。
早前，江苏南京市卫生部门也向外界透露，该市的先进科研仪器重复购置现象严重，如多家医院引进CT、DSA等高档设备，而整体科研装备并不合理。同时，各种仪器的使用率也相差甚远。有的仪器一年使用100次，有的仅几次。据统计，价值10万元以上的仪器中，30%处于闲置或半闲置状态，有的甚至因为闲置时间过长而影响了其精密度的稳定性和仪器使用寿命。
如何科学配置医院医疗设备？中山大学附属第六医院院长办公室主任韦景法认为，医疗设备的配置首先要与医院的功能相适应，其次要与医院的工作量相匹配，再次要对医院的专科情况做出分析，确定哪些专业在本地区处于竞争优势、哪些处于竞争劣势。
“当然，医院所在地的经济水平也很重要，否则医院买的起，患者消费不起，不也白搭？”韦景法说，除了上述因素要考虑之外，还要衡量医院的人才素质，俗话说，好马配好鞍，只有好的专业技术人员，才能保证医疗设备的正常运转，发挥其应该发挥的作用。
江苏南京市卫生局在此前调查中发现，有的医务人员对先进医疗设备功能掌握的并不多，在多家医院中，存在着只利用仪器设备某一功能的现象，换言之，一些高端仪器设备的功能并没有全面发挥出来，这无疑也是一种资源浪费。
“现在的基层医院，不再是一把草药一根针，随着全社会经济的发展与进步，基层医院相关配备也需升级。”山东青岛市崂山区基层医务人员陈文敏说，一直以来基层医院资金短缺，只能配置部分小型医疗设备，如今随着医务人员整体素质的提高，原有小型医疗设备已远远不能满足基层医院发展的需求，应该适当配置大中型的医疗设备，这样，一些县区级医院才能与大医院的差距保持在合理范围，不然这些医院的水平与社区卫生服务中心有什么区别？
“医疗设备是高科技进入医疗领域的物化形式，只有高科技的应用，科学技术才能得以延伸。”山东青岛市卫生局一位官员认为，医疗设备已经成为医疗卫生保健事业重要的硬件支撑。这位官员告诉记者，目前业内之所以将医疗设备视为双刃剑，一是因为医疗设备在诊疗过程中起着不可替代的作用，二是因为医疗设备购置要花巨额资金，有的医院为了提高竞争力，花血本添置大型医疗设备，可为了在预期内收回相关成本，不得不提高检查费用，客观上造成了患者就医费用的加重。
设备租赁悄然亮相
“公立医院虽然是事业单位，但也要遵循市场规律运行。”一家医疗设备服务有限公司总经理表示，由于公立医院很多院长是医学精英出身，在医院经营管理上的技巧乏善可陈，不懂得如何巧妙地利用金融手段来发展医院。
该负责人说，从目前医院管理者普遍的理念来看，医疗设备是排在房产之后的第二固定资产，一些医院管理者将壮大医院固定资产作为引以为豪的事情，反而忽略了医疗设备配置是一项系统工程，不结合医院本身的工作实际，盲目配置医疗设备，最终造成导致资源浪费。
“在日趋激烈的医疗竞争环境下，医院可以积极主动运用负债的经济杠杆机制，实施创新经营，可以扩大医院经营规模，提升医疗服务水平，吸引更多的患者就医，从而增强市场竞争力。”远东国际租赁有限公司医疗设备租赁部负责人李杰向《医药经济报》记者透露，很多医院的负债率并不在合理范围，据有关调查统计，医院平均资产负债率为29.1%，远低于其他行业水平；调查还发现，在负债结构方面，医院负债主要是应付款，其比例高达60%，而应付款中有90%为长期占用药商资金，而医院用于引进优质医疗设备、改善患者就诊环境的负债资金并不多，“这些都表明医院管理者理财观念的保守”。
说到医院理财，李杰向记者介绍了一种融资方式——融资租赁，融资租赁公司根据承租人对设备和供应商的选择，向设备供应商购买设备后租给承租人使用，承租人在租赁期内按期偿还租金，租赁期满后，设备所有权转移给承租人。同时，融资租赁是在分期付款的基础上，引入出租服务中所有权和使用权分离的特性，租赁期结束后将所有权转移给承租人的现代营销方式。
“举一个例子，某医院打算在医疗设备上投资1000万元，若将这1000万元用于融资租赁，即可掌握4000万甚至8000万元的设备使用权和收益权。”李杰说，如果医院以融资租赁方式采购医疗设备，医院可用20%左右的初始资金即可启动自主采购程序，从而迅速扩充设备资源。根据设备的使用寿命，每年租金的数额一般只相当于购买设备价款的30%左右。
在李杰看来，医院采取融资方式租赁医疗设备，可充分缓解医疗机构在设备投入上的资金压力，一定程度上减少医院在添置大型设备资金上的一次性投入，而将有限资金进行有效配置，使之更合理地投到医院的基本建设及其他小型仪器配置上，在保障医院急需硬件购置基础上实现了医院战略发展一盘棋的整体观念。
“其实，医疗设备的租赁，不只局限在融资租赁这一项上。”广州多得医疗设备有限公司总经理孟建晟说，除了融资租赁，医院还可以采取合作租赁、短期租赁以及区域租赁等形式。“其实，不要把医疗设备租赁想得那么复杂。譬如某医院为了节省资源平时只配置5台呼吸机，忽然一段时间内来了一大批病人，共需要10台呼吸机，这个时候医院就可以通过短期租赁的形式向商家租赁，按时间支付租金即可。”在孟建晟看来，不管是政府还是企业，都可以在某一地区成立医疗设备租赁中心，通过专门的物流系统，根据医院不同需求，将设备通过不同方式租赁给医院使用，这样可实现医疗设备调配的社会化。
“借鸡生蛋”路还挺远
一位心血管内科主任医师认为，单从医学发展角度来看，医院采用租赁医疗设备的运作模式，可以迅速增加设备数量和提升设备等级，从而带动学科梯队建设，提升医院综合诊治能力，使医院走上快速发展的良性轨道，为医院建设夯实基础，使得医院更具备持续发展能力。
孟建晟认为，并不是医院缺钱时才想起来租赁设备，有钱时更应租赁医疗设备，因为从经济学上说，租赁设备比购买要划算很多，租赁设备比购买设备更能节省成本。
不过也有人指出，目前我国医疗机构近90%是公立机构，由于体制问题，医疗机构无法实现真正意义的法人治理制度，所以“法人”无须太在意成本问题，相比之下，购买设备比租赁设备更有显著的既得利益，因此在一个产权不甚明晰、权责无法明确的企业，谈成本和效益、效率是不现实的。
全国人大财经委经济室主任李命志曾关注过医疗设备租赁现象，他说社会各界对融资租赁所知甚少，在过去行业管理体制下形成的习惯是什么东西都要自己买，租别人的东西总感到不方便。尽管现在企业的体制与过去相比有了很大变化，但传统影响还是很大。特别是在基础设施和基础产业投资建设领域，政府发挥的直接、间接作用还非常大，一些习惯并没有太大改变。
记者通过电话采访了解到，目前很多医院并没有采取租赁方式解决医疗设备问题，大多数医院的设备还是花钱购买，针对这一现象，山西省恒民医学发展咨询有限公司董事长侯彦认为，由于医疗设备的供给还是买方市场，所以医疗机构很容易采用应付账款制度方式对待设备采供。
“有医院的人问我，租一台B超多少钱？”孟建晟经常接到这样的电话，这让他感到有点可笑，“这说明医院管理者对设备租赁的认识还不理性、不系统。”孟建晟认为，医院要租赁哪种医疗设备，应该有一个完善的计划书，比如对设备的名称、功能、型号、价位以及租赁天数等有明确要求，这才能体现医院管理者确实结合医院实际情况认真思考了。侯彦对此指出，目前医疗设备融资租赁市场还没有形成，最多只是萌芽状态，因为医院管理者这方面的意识还没有觉醒。
记者采访中还了解到，目前医疗设备产业主要分为制造、经销以及维修三个细分领域，至于医疗设备租赁这一块业务，有资深人士坦言，虽然有企业意识到医疗设备业务今后能成大器，但是由于目前设备销售市场方兴未艾，而设备维修业也是刚刚起步，医疗设备租赁业务的开垦对于很多企业来说，还是有心无力。
对话
医疗设备租赁的监管问题
特约嘉宾：江西省吉安市食品药品监督管理局局长左和祥
记者：目前在您所在的城市，是否有医疗设备租赁现象？
左和祥：我市县以上综合医院存在形式多样的医疗设备租赁现象。
我市自2005年以来对医疗器械租赁开展了专项整治，对一些医疗设备租赁方资质证照不全的现象进行了责令整改，对无经营资质租赁企业提供的、无检测部门定期检测的医疗设备禁止使用。
记者：在医疗设备租赁监管方面，重点是什么？难点又是什么？
左和祥：我认为，医疗设备租赁监管的重点应把握好四个方面：一是查租赁企业证照资质，严防无证经营。出租方应取得相应的医疗器械经营许可；医疗机构应使用符合法律规定要求的医疗器械。二查租赁合同，把握所有权属。只要是以医疗器械实物形式，不管是租赁（融资租赁）、投资，还是设备招商，都应该进一步调查取证，依法实施监管，不可被其假象蒙蔽。三是查财务（会计）资料，确认投资形式。通过核查银行帐，区分出租方投资的是资金还是实物；通过查找支付租金的票据（账簿）确定其租赁事实及违法所得金额；通过核实医疗器械是否有购进发票、是否列入固定资产帐来确定其所有权的归属。四是查产品实物，观察设备性能。要对医疗设备制造认可表中所提及的配件进行仔细检查，查看设备在实际使用过程中诊断性能，确认是否存在违法经营未注册的产品的行为。
目前监管的难点在于，一些医疗设备特别是进口医疗设备，非专业人员根本就不懂其内部部件的性能和标准。而某些租赁公司就认准了这点，将一些配件以旧充新，甚至将已经失去效用的医疗设备翻新后进行再次租赁。另外，部分个人借助类似药品“过票”行为披上合法的外衣来无证租赁经营医疗设备，这类违法行为调查、取证困难。
记者：据了解，某些医院不愿意租赁医疗设备，认为相关政策法规没有明确鼓励医院可以租赁设备，所以医疗机构负责人的热情不高，是这样吗？
左和祥：作为事业单位且按照企业化模式运作的各级医疗机构，一方面为了提高医学水平，适应当前诊疗需要，总是想添置或新更好的设备以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型医疗设备价格比较昂贵，医院没有足够的经费去购买些设备。
事实上，租赁是现代社会普遍采用的融通方式，医疗器械设备的租赁现象在一些缺少资金的基层医疗机构较为普遍。另外，食品药品监管部门并未出台政策法规禁止医院租赁医疗设备，因此，医疗机构可以从符合条件并办理了《医疗器械经营企业许可证》的租赁公司租赁合法、合格的医疗设备产品。
记者：作为监管者，您认为目前医疗设备租赁存在着哪些问题？
左和祥：目前医疗设备租赁市场存在一些问题：一是以租赁方式购进医疗器械，由于现行法规政策对医疗机构向无证企业租赁医疗设备的行为存在监管漏洞，医疗机构往往不履行验收环节或流于形式，检查验收不到位；租赁时由于没有监管部门参与监督，医疗设备的质量难以保证。二是租赁公司未取得医疗企业经营许可证无证经营现象严重。当前对医疗器械租赁行为的政策限制是很强的，但由于大部分出租方达不到办理医疗企业经营许可证的硬件场所、资金和工程专业技术人员条件，造成租赁市场很不规范。三是非法租赁医疗设备行为打击难以到位。有些医疗机构为了规避检查，故意不使用“租赁”、“出租”等字眼，而用“投资”或“招商”等用语，不使用“租金”等用语，而用“分期付款”等用语，并且对医疗器械的所有权不作描述，给相关的监管带来很大困难。另外，如果所租赁的医疗设备存在质量问题，对租赁公司的责任追究也难以到位。
这些问题已经引起了食品药品监管部门的高度重视，近年来我市对医疗设备租赁行为的监管力度正在不断加大。 |
